脊椎手術對許多患者而言，可能是擺脫長期痛苦的希望。在正確的適應症與良好的手術下，大部分患者也的確能重獲新生。然而，手術並非萬能解藥，現實生活中的確有部分患者術後面臨的情況甚至比手術前更加嚴重，這種情況被稱為背部手術後遺症（FBSS）。面對這樣的結果，患者不僅要承受身體上的痛苦，還要應對心靈上的無助。
脊椎手術為何可能失敗？
脊椎手術的複雜性超乎想像。雖然坊間很多微創手術的噱頭，也常被民眾認為風險較低，但實際上，手術過程中的任何一個細節都可能引發不可預見的問題。最新的技術雖然充滿吸引力，但不見得適合所有患者，且手術成功的關鍵不僅僅在於技術本身，更取決於醫師的經驗和應變能力。
除了手術本身的風險外，患者選擇手術時也可能受到過度宣傳的影響，這導致部分患者在並非必要的情況下接受了手術。這樣的決策錯誤，有時源於對手術效果的不切實際期待。
此外，患者的生活習慣和其他健康狀況也會對手術結果產生重大影響。例如，吸菸者在術後出現併發症的風險較高，因為尼古丁會干擾骨骼癒合，進而影響手術的成功率。同樣地，骨質疏鬆、營養不良、糖尿病、自體免疫疾病以及諸如帕金森氏症等等慢性病患者也會增加術後併發症的風險，進而降低手術的成功機率，即便手術當下成功，在恢復的過程中也較容易出狀況。
失敗原因剖析
導致脊椎手術失敗的原因多種多樣，從手術過程中的錯誤到術後的併發症，無不可能成為患者面臨困境的導火索。以下是幾個主要的失敗原因：
手術錯誤：手術中的技術失誤可能導致患者的神經受損或未能解決根本問題。
疤痕組織形成：手術後形成的疤痕組織可能壓迫神經或影響脊椎功能。
脊椎融合失敗：在脊椎融合手術後，若骨骼無法正確癒合，固定物可能鬆動或斷裂，甚至刺激神經，引發疼痛。
植入物失效：螺釘或支架等植入物若鬆動或穿出脊椎骨，可能引發嚴重後果。
診斷錯誤：若初次手術基於不正確的診斷，未能針對真正的病因治療，結果往往事與願違。
患者個人因素：如吸煙、肥胖或糖尿病等因素，都可能影響手術的成功率。
翻修手術的挑戰
在手術失敗後，部分患者會考慮進行翻修手術。然而，翻修手術的挑戰遠超初次手術。首先，原手術後的組織變性（如沾黏、纖維化等）可能使手術難度大大增加。其次，由於解剖結構已發生變化，醫師在進行手術時面臨的風險也隨之增大。此外，神經脆弱性在翻修手術中更加顯著，手術過程中比初次手術更可能造成永久性損傷。
然而，即使失敗機會更高，但許多患者的痛苦難耐與極差的生活品質讓患者希望能藉由翻修手術重獲新生，但事實上，即使患者有意願，也非所有術後的患者都也肌會藉由翻修手術獲得改善。
翻修手術並非適合所有人。通常情況下，以下患者可能考慮進行翻修手術：
初次手術後症狀持續或惡化的患者。
經歷著嚴重慢性疼痛、神經壓迫或功能受限，因活動而症狀加劇疼痛，但躺下休息時能緩解的患者。
植入物出現問題，如螺釘或支架鬆動或穿出，導致疼痛或其他症狀的患者。
現實中願意進行翻修手術的醫師非常稀少，主要原因包括：
手術難度極高：翻修手術需要醫師應對初次手術造成的解剖結構變化，對脊椎熟悉程度要求極高。
風險增加：翻修手術的風險包括更高的感染機率、神經損傷風險以及患者整體健康狀況的影響。
結果不確定性：翻修手術的成功率往往較低，且手術後僅能改善症狀，無法完全消除疼痛。
消耗各種資源：翻修手術通常需要更多的手術時間和醫療資源。
心理壓力：手術的不確定性和高風險增加了醫師和家屬的壓力。
患者應如何面對期待與現實？
在考慮翻修手術時，患者和家屬應該現實看待手術可能帶來的效果：
疼痛緩解的期待：雖然翻修手術能改善部分症狀，但完全消除疼痛的可能性並不高。
手術風險的認識：翻修手術的風險通常較高，患者和家屬需充分考慮這些風險。
康復時間的預期：翻修手術後的康復過程通常較長，患者需做好心理準備。
對手術效果的期待：手術效果受到多種因素影響，不一定能達到理想狀態。
結語
脊椎翻修手術的目標是改善由先前手術引發的症狀並希望改善患者目前極差的生活品質。然而，手術並非萬能，患者和家屬在決策時應該謹慎評估風險與收益。選擇經驗豐富的醫師並充分了解手術的可能結果，是提高手術成功率的重要步驟。在手術前，患者應準備好相關資料，並與醫師充分討論，以確保手術的決策是基於全面的考量。
新光醫院脊椎外科 熊偉醫師
熊偉醫師，新光醫院 骨科&脊椎外科主治醫師
脊椎內視鏡輔助裝置發明人&專利擁有人
台北榮總骨科特約主治醫師
脊椎側彎關懷協會理事
陽明交通大學醫學系面試委員、醫學系導師、醫學系講師
陽明交通大學醫學工程博士班(就讀中)
台北榮總骨科住院醫師&總醫師
台北榮總脊椎外科研究醫師
美國Mayo Clinic進修
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